冠狀動脈阻塞后幾分鐘之內,左心室功能會發生顯著損害。如果未梗死的正常心肌無法承擔正常的血液動力學負荷,就會引起心力衰竭。左心室損傷的心肌一旦達到或超過40%,將導致嚴重的收縮功能不全,并發展成為心源性休克。臨床上...[繼續閱讀]

    急性心肌梗死發生后的短時間內,新近梗死的心肌組織會變薄、壞死,并在心室壓力負荷的張力作用下發生破裂。由于左心室比右心室產生更大的室壁張力,因此急性心肌梗死后左心室游離壁和室間隔會并發破裂穿孔。隨著溶栓藥物和...[繼續閱讀]

    冠狀動脈疾病患者并發的二尖瓣關閉不全可能繼發于急性心肌梗死引起的乳頭肌斷裂,或是由乳頭肌缺血引起。缺血性乳頭肌功能不全導致的慢性二尖瓣關閉不全相對較少見。然而,有40%的心肌梗死患者并發急性二尖瓣關閉不全,這是...[繼續閱讀]

    當患者從最初的急性心肌梗死及其并發癥中存活以后,壞死心肌區域最終形成邊界清楚的、薄的纖維瘢痕區,此處沒有心肌細胞,也缺乏運動功能。其中有10%～30%的患者由于心肌梗死區及隨后出現的瘢痕區太大、太薄弱,使得纖維化的心...[繼續閱讀]

    有一些進展性冠狀動脈疾病患者并不出現單次嚴重心肌梗死事件,而是反復發生心肌缺血或多次輕微的心肌梗死。結果,這些患者最終發展成為慢性缺血性心肌病和充血性心力衰竭。正如前文所述,心肌缺血損害了左心室功能并增加了...[繼續閱讀]

    冠狀動脈旁路手術的目的是改善生活質量(即減輕癥狀)并延長壽命。若干隨機研究得出一致的結論,即對于下述患者來說,手術治療的存活率高于藥物治療:(1)左主干狹窄;(2)三支病變;(3)兩支病變但左前降支近端有狹窄;(4)左心室功能下降...[繼續閱讀]

    術前必須對冠狀動脈旁路移植術患者進行全面的評估。外科醫生要注意每一個微小的細節,以便作出正確的風險評估、術前準備、手術計劃和術后監護計劃,這些都對手術的最終成功有決定性意義。手術醫生要詳細訊問病史并進行體格...[繼續閱讀]

    冠狀動脈旁路移植術的首要目的是將所有嚴重狹窄(狹窄程度>50%)的冠狀動脈主干和內徑大于1mm的分支完全再血管化。多支血管病變患者常會出現多個較大分支狹窄,此時應采用序貫遠端吻合,以保護橋血管。遠端吻合的順序通常從缺...[繼續閱讀]

    表3-2列舉了可以選用的橋血管種類、選擇它們的適應證和禁忌證、以及通暢率等資料。多項研究清楚地表明,利用帶蒂內乳動脈作為橋血管吻合到左前降支,具有更好的早期和遠期生存率,因此只要有可能,就應該利用內乳動脈。右側帶...[繼續閱讀]

    手術入路采用胸骨正中切口,開胸后解剖分離內乳動脈。內乳動脈腔內常規注入罌粟堿溶液,并用罌粟堿溶液濕潤的紗布將備用橋血管包裹起來。此時給予足量治療劑量肝素(300U/kg),使激活凝血時間(activatedclottingtime,ACT)達到480s;如果患者...[繼續閱讀]